Nota informativă cu privire la Conferința de la Washington va fi plasată pe site-ul ccm.md. Totodată, informații generale despre conferință au fost împărtășite de către Violeta Teutu, Consultant Comunicare/Coordonare, Secretariatul CNC TB/SIDA, alături de Svetlana Popovici, Spitalul de Dermatologie și Boli Comunicabile, în cadrul emisiunii televizate ”Pastila de sănătate”, JurnalTV din 6 august curent.

Pentru informații cu privire la potențiali susținători ai eforturilor de combatere TB și HIV/SIDA în Moldova, organizațiile/peroanele interesate pot accesa următoarele link-uri:

• PEPFAR http://www.pepfar.gov/
• Abbot Virology http://www.abbott.com/index.htm
• Bristol-Myers Squibb http://www.bms.com/ourcompany/Pages/home.aspx
• Gilead Sciences http://www.gilead.com/about
• Janssen Therapeutics http://www.janssentherapeutics.com/
• Merck http://www.merck.com/index.html
• ViiV Healthcare http://www.viivhealthcare.com/
• Broadway Cares http://www.broadwaycares.org/
• Emcure http://www.emcure.co.in/
• Tobira Therapeutics http://www.tobiratherapeutics.com/
• Sidaction http://www.sidaction.org/
• Baseline HIV http://www.baseline-hiv.co.uk/ .

Acest număr al Buletinului este elaborat de Violeta Teutu, consultant în coordonare şi comunicare, Secretariatul CNC TB/SIDA.

În termini concreți, Declarația cheamă la:

• creşterea investiţiilor focusate;
• lărgirea serviciilor de prevenire HIV, tratament şi îngrijire, bazate pe rezultate și în acord cu drepturile omului, ale celor de la cel mai mare risc şi, în cea mai mare nevoie;
• eradicarea stigmatizării, discriminării, sancţiunilor juridice şi abuzurilor drepturilor omului a celor care trăiesc cu HIV/SIDA sau sunt în risc de infecție;
• creşterea marcată a testărilor HIV, consilierii şi accesului la servicii;
• asigurarea tratamentului pentru toate femeile însărcinate HIV+ sau care alăptează în scop de prevenire a infecției peri-natale;
• extinderea accesul la tratament antiretroviral pentru toţi în nevoie;
• identificarea, diagnosticarea şi tratarea tuberculozei (TB);
• accelerarea cercetărilor și producerea de noi instrumente pentru prevenirea HIV, tratament, vaccinuri etc.;
• mobilizarea şi implicarea semnificativă a comunităţilor afectate.

Scrisă de un comitet de experţi internaţionali, declaraţia a rezultat dintr-un parteneriat cu Societatea Internaționala SIDA, Conferinţa Internaţională SIDA şi UCB.

Declaraţiile semnate în timpul Conferinţei Internaţionale SIDA, reprezintă o altă oportunitate de a stimula discuțiile despre boala și au afectat foarte mult percepţia lumii vizavi de infecția HIV. 

Atunci când atenţia lumii se concentrează pe Conferința Internațională SIDA, declaraţiile sunt tribuna publică adecvată pentru a spune ceva foarte important. "Şi credem că în 2012 avem ceva foarte, foarte important să spunem, şi anume că este pentru prima dată când  credem că suntem capabili să punem capăt maladiei SIDA", susține Diane Havlir, co-președinte al Conferinței SIDA 2012.

Conținutul deplin al Declarației de la Washington și modalitatea de semnare a acesteia sunt accesibile la: (http://www.2endaids.org/lang/russian.html)

Agenda şedinţei include următoarele subiecte: 

1. Implementarea Programului Naţional de Prevenire şi control HIV/SIDA/ITS
   pentru 2011-2015, aprobat prin HG nr.1143 din 21.12.2010 şi necesităţile R.
   Moldova pentru asigurarea tratamentului ARV: resurse disponibile şi
   deficitare.
2. Implementarea Programului Naţional de Prevenire şi control TB pentru
   2011-2015, aprobat prin HG nr.1171 din 16.12.2010 şi necesităţile Republicii
   Moldova pentru asigurarea tratamentului TB clasică şi MDR: resurse
   disponibile şi deficitare.
3. Răspunsul Ministerului Sănătăţii privind susținerea financiară întru
   realizarea Programelor naționale de prevenire și control al tuberculozei și
   prevenire și control HIV/SIDA/ITS aprobate de Guvern. Şedinţa este deschisă.

Mai multe detalii puteți afla contactând Secretariatul CNC TB/SIDA la tel 727359.

Prevenirea transmiterii verticale cere conjugarea unei cascade de servicii în timpul sarcinii, naşterii şi alăptării pentru a diminua riscul de transmitere a virusului HIV şi de a promova sănătatea mamelor şi nou născuților. Cu toate acestea, există puncte critice de-a lungul acestei perioade de risc sporit a transmiterii infecției, cum ar fi accesul insuficient la servicii, întreruperi în procesul de follow-up şi aderenţă la tratament și sau în ciclurile de profilaxie. Actualmente, tot mai multe dovezi indică faptul că, utilizarea de tehnologii de telefonie mobilă poate preveni aceste întreruperi sau lacune în prevenirea TMF.

Deoarece în prezent acoperirea cu telefonie mobilă se extinde, în special, în ţările în curs de dezvoltare, utilizarea tehnologiile mobile pentru a îmbunătăţi rezultatele de protecție a sănătății (mHEALTH) a devenit practică şi eficace, în deosebi, în domeniul HIV şi sănătatea reproductivă, sănătatea maternă, a nou-născutului şi a minorilor.

mHEALTH este utilizată pentru a promova furnizarea de servicii pentru mame HIV pozitive în perioada de îngrijire/supraveghere (prenatală, travalii, naștere şi postnatală). Un studiu randomizat de control efectuat în rândul 1200 femei din Zanzibar a arătat că, atunci când telefoanele mobile au fost utilizate, au fost cu 41% mai multe șanse ca femeile să participe la toate cele patru vizite prenatale, comparativ cu doar 24% în grupul de control.

mHEALTH a fost, de asemenea, dovedit de succes în promovarea aderenței la tratament, alăptării exclusive, imunizări și a ședințelor de planificare familială. Un studiu realizat de World Vision a demonstrat că utilizarea tehnologiei mobile a crescut și capacitatea moaşelor de a se ocupa de cazurile mai complicate de naștere.

mHEALTH este în prezent utilizat într-un studiu randomizat de control, în Nyanza/Kenia cu scopul de a promova o mai bună comunicare între furnizorii de servicii medicale şi a pacienţilor şi acordarea de sprijin mai mare pentru femei în timpul sarcinii.  Mesajele SMS acoperă o gamă largă de subiecte referitoare la aderența la tratament, nutriţie, planificarea naşterii şi mesaje de susținere.

Programul Mwana utilizează tehnologia mobilă pentru a ajuta la diagnosticul precoce de copii cu HIV. Mwana utilizează două programe software, dintre care unul axat pe sistemului de sănătate şi are drept scop instruirea personalului clinic, iar celălalt este concentrat pe comunitate, oferind instruiri lucrătorilor medicali comunitari (LMC). LMC sunt capabili să înregistreze noile nașteri, prin intermediul programului Mwana mHEALTH /SMS-uri de sistem. Mwana, de asemenea, poate fi folosit pentru a trimite rezultatele testului HIV (accesibile numai prin intermediul unui cod PIN), şi s-a dovedit capabil de a optimiza cu 56 la sută timpul de recepționare a rezultatelor.

Marșurile respective, două la număr, au fost organizate cu mare amploare în metropola americană, raliind delegații la conferință și locuitorii solidari ai Wshingtonului sub lozincile ”Păstrați promisiunea” și ” Noi putem pune capăt Mobilizării SIDA pentru Justiţie Economică şi Drepturile Omului”.

Cele două marșuri au avut drept obiective: reorientarea atenţiei publicului cu privire la lipsa de acces la testarea HIV, tratament şi servicii de prevenire; catalizarea angajamentului politic față de finanţările la nivel global pentru răspunsul SIDA şi preţurile mari la medicamente stabilite de companiile farmaceutice; respectarea drepturilor omului; și asigurarea accesului universal la serviciile medicale.

Conferința SIDA 2012 a fost remarcabilă și prin amploarea sentimentului de comemorare a tuturor celor decedați din cauza maladiei SIDA. În perimetrul Mall-ului de la Washington a fost expus cea mai mare ”pilotă/plapumă a memoriei”. Aceasta ii comemorează toți cei decedați de SIDA începând cu anii 1980.

Pentru prima dată, pilotă comemorării a fost expusă de un grup de solidari și prieteni ai victimelor SIDA la San Francisco în 1987.

Astăzi, pilotă SIDA reprezintă cel mai mare proiect de artă comunitară și un memento vizual puternic al pandemiei SIDA. Ea s-a întins pe o lungime de peste 50 mile; a listat peste 94.000 decedați și a fost asamblată de către prietenii și membrii de familie ai celor decedați.

În cadrul Conferinței de la Washington au fost aduse exemple de inițiative naționale și internaționale de sporire a finanțărilor pentru răspunsul SIDA. Drept pildă poate servi iarăși continentul African, unde multe țări aplică taxe concrete pe diferite servicii și sectoare ale economiilor naționale. Astfel, asemenea inițiative au permis acumulări de 3.9 mlrd $SUA sau 75% din taxa pe alcool; 2.4 mlrd $SUA - contribuții ale întreprinderilor profitabile; 1.7 mlrd $SUA - taxa pe companiile avia; 2.4 mlrd $SUA sau 2% din bugetele publice alocate pentru răspunsul HIV; 2.0 mlrd $SUA taxa pe telefonie mobilă; și 3.1 mlrd $SUA sau 1% din taxa pe venit.

Opțiunile pentru finanțarea dezvoltării globale ar avea următorul aspect: 3 mlrd $SUA rezultate din extinderea taxei avia asupra tuturor țărilor OECD; 64 mlrd $SUA acumulate în urma aplicării taxei globale pentru utilizarea combustibilului la transportări maritime și avia; 11 mlrd $SUA – aplicarea taxei globale pentru consumul de tabac; 6 mlrd $SUA – 1% din remitențele migraților din țările în curs de dezvoltare;  150 mlrd $SUA acumulate în urma aplicării taxei globale pentru tranzacții financiare.

Cifrele vorbesc de la sine. Și deja cunoaștem unele inițiative similare implementate de către R. Moldova pentru acumulări bugetare, cum ar fi taxa adăugată pentru consumul de țigări. Exemplele de mai sus însă ar putea fi considerate în detalii de către republica noastră și preluate treptat, în special astăzi, când riscul plecării FG din Moldova este unul eminent, iar țara este pusă în fața obligațiunii de a prelua cheltuielile pentru serviciile esențiale acordate bolnavilor de TB și SIDA, sau purtători ai virusului HIV și alte infecții oportuniste. 

În opinia coaliției comunităților vulnerabile, utilizatorii de droguri și lucrătorii sexului comercial nu au fost reprezentați suficient la Conferința a XIX. 

Iată de ce, participanții la Conferința 2012 au chemat la abordarea critică, din punct de vedere a locației și frecvenței atât a Conferinței din 2012, cât și a celor care vor urma, în efortul de a asigura reprezentarea deplină a tuturor comunităților afectate sau în risc de transmitere a infecției HIV - femei, tineri, bărbaţi homosexuali, bărbați care fac sex cu bărbați, transsexuali, persoanele care folosesc droguri, lucrătorii sexului comercial, deținuți, refugiaţi, persoane cu handicap şi alții.

La această conferinţă, persoanelor care trăiesc cu HIV şi cele din comunităţile vulnerabile, au fost încurajați de semnale pozitive - de cercetările cu privire la tratamentul de prevenire, microbicide, vaccinuri, etc. Tratamentul este în primul rând pentru persoanele care trăiesc cu HIV.

HIV/SIDA nu este însă o maladie pur medicală. Iar comunitatea PTHS se arată totuși îngrijorată de relativa lipsă de atenţie față de determinanţii comportamentali şi sociali. Iată de ce Conferința XX de la Melbourne trebuie să se asigure nu doar de integrarea acestor aspecte în agenda conferinței, ci și de abordarea lor la nivelul cel mai înalt.

Un strigăt în abis a fost adresat către companiile farmaceutice, care restricționează producerea de medicamente generice. Au fost criticate și dublele standarde aplicate de către SUA, care, pe de o parte, acordă asistență considerabilă prin intermediul Programului PEPFAR, iar pe de altă parte limitează accesul la tratament, sprijinind acordurile de liber schimb care blochează accesul la medicamente generice.

Angajamentele internaționale ”Zero” nu pot fi atinse fără respectarea drepturilor omului. Acțiunile de discriminare a populațiilor cheie sunt rampante. Lesbienele din Africa de Sud sunt violate repetat. Persoanele HIV+ sunt ucise în continuare. Participanții la conferință au cerut abolirea legilor discriminatorii existente. Nu este nevoie de un cadru legal pentru a ajunge la lucrătorii sexului comercial în locuri periculoase. Ceea de ce avem nevoie sunt legi care scot  lucrătorii sexului comercial din locuri periculoase în spaţii sigure.

Femeile şi fetele din toate categoriile, au pus deja foarte mult pe altarul HIV/SIDA. Dar au fost excluse în mod constant şi marginalizate de la luarea deciziilor care determină vieţile lor. Femeia trebuie să aibă autonomie asupra destinului și trupului său și să poată decide dacă şi când să aibă copii sau nu.

Întoarcerea cursului pandemiei HIV/SIDA în întreaga lume și atingerea obiectivului ”O generație fără SIDA”, dar și cele trei obiective ”Zero”nu pot fi atinse fără respectarea tuturor angajamentelor financiare asumate de fiecare țară în parte și de donatorii multilaterali. Fondul Global nu poate avea nicio scuză pentru întreruperea granturilor. Fondul Global este obligat să caute fonduri pentru asigurarea tratamentului la cote mai mari. Iar țările cu venit înalt au obligația de a susține Fondul Global. 

Savanți și medici implicați activ în cercetări curente asupra virusului HIV și prevenirii transmiterii acestuia au prezentat în cadrul Conferinței rezultate importante și concluzii de studii relevante privind tratamentul și prevenirea HIV. Studii privind formele de tratament ca prevenire, printre care și cel realizat de o echipă de cercetători de la universitățile din SUA, Africa de Sud și Pakistan concluzionează că tratamentul ARV cu acoperire CD4<350/ml este cost eficient, iar îmbinat cu circumcizia medicală în rândul bărbaților poate depăși cu mult eficacitatea activităților clasice de prevenire.

Un alt studiu prezentat în cadrul conferinței atestă că pandemia HIV în Africa de Sud poate fi tratată până la 90 la sută prin aplicarea strategiei universale cost-eficientă de testare și tratament (UTT). Metoda dată presupune testarea în rândul populației generale și tratarea imediată a tuturor persoanelor pozitive depistate. Cu toate acestea, metoda UTT pare a fi depășită totuși în viitor de către tratamentul ARV.

Alte sesiuni dedicate tratamentului ca prevenire au subliniat necesitatea de a implica comunitatea în proces, implementa şi monitoriza studii de prevenire, pentru a se asigura că drepturile omului sunt respectate.

Deși circumcizia prezintă beneficii semnificative, iar împreună cu tratamentul ARV sunt capabili de a reduce contagiozitatea HIV şi a preveni transmiterea (pre-expunere), probleme de cost, de aprovizionare şi aderarea la tratament rămân actuale. Intervenţii biologice şi comportamentale sunt necesare pentru a asigura rezultate optime. Mai este nevoie şi de studii multidisciplinare, inovatoare, care aduc împreună o gamă de opţiuni viabile și care trebuie explorate.

Realitățile culturale și sociale din diferite țări subliniază necesitatea de metode de prevenire, care să ţină seama nu numai de nevoile şi preferinţele personale diverse, dar și de problemele de inegalitate de gen şi de lipsa de educaţie, care în ultimă instanță face loc pentru opțiuni ARV şi non-ARV.

Cu părere de rău, datele prezentate la Conferință de către experții în domeniu arată că, în comparație cu țările din Africa sau alte regiuni, în Europa de Est și Asia Centrală (EEAC), inclusiv Moldova, accesul la tratamentul ARV este mult mai redus. Fapt care și plasează această regiune printre liderii la capitolul incidență HIV. Respectiv, sporirea accesului la tratament ARV calitativ pentru toate persoanele H+ și aplicarea/abordarea acestui fel de tratament ca serviciu de prevenire va avea un efect pozitiv tangibil asupra pandemiei HIV/SIDA în EEAC și în Moldova. 

Dat fiind faptul că PEPFAR şi Fondul Global alcătuiesc, împreună, peste 90 la sută din fonduri pentru lupta împotriva HIV/SIDA, o asemenea eficientizare a acestor două agenţii, poate fi o miză importantă.

Sesiunea din cadrul Conferinței de la Washington, care a prezentat o perspectiva din partea oficialilor PEPFAR şi ai Fondului Global s-a axat pe progresele realizate şi provocările cu care se confruntă cele două agenţii de finanţare, care încerca să intensifice colaborarea mutuală, și a fost urmată de perspectiva a trei țări - Haiti, Tanzania şi Malawi. În timp ce aceste trei ţări se confruntă cu tipuri foarte diferite de epidemii HIV şi niveluri de finanţare, acestea au avut experienţe similare în ceea ce priveşte implementarea de fonduri în paralel și cooperarea între cei doi finanţatori.

Provocările cu care se confruntă aceste trei ţări, precum şi cei doi donatori includ:

• Lipsa unui sistem unic de raportare: care poate fi o povară considerabilă pentru ţările cu resurse limitate umane şi mai multe canale de raportare. PEPFAR şi Fondul Global au orientări diferite de raportare. Și, deși ambele organizaţii sunt campioane la capitolul transparenţă, datele disponibile publicului privind alocarea fondurilor este adesea inconsecvente.
• Volatilitatea şi imprevizibilitatea finanţărilor: care provoacă perturbări în ciclurile de finanţare și poate face incert statutul de finanțare.
• Finanţările de la donatori sunt încă fragmentare şi complicate: Malawi, spre exemplu, suferă din cauza lanţurilor de aprovizionare paralele pentru achiziţii de medicamente HIV.

Cu toate acestea, progresele în vederea soluţionării acestor probleme  este încurajatoare:

• Coordonarea asistenţei tehnice: exemplul Tanzaniei, valabil și în cazul Moldovei, de altfel, care a creat, la inițiativa FG, CCM-ul, alias Consiliul Național de Coordonare și care coordonează, totodată, și granturile și asistenţa tehnică oferite de PEPFAR pentru consolidarea sistemelor de sănătate. În Haiti, ambele organizaţii au o cartografie a contribuţiilor, identificând duplicităţii și dezvoltând  principii de partajare a costurilor. În Malawi, PEPFAR asigură furnizarea de asistenţă tehnică, în timp ce FG se axează mai mult pe achiziţii de mărfuri.
• Coordonarea achiziţiilor: CCM-urile sunt tot mai mult implicate în armonizarea managementului lanțurilor de achiziții/aprovizionare acoperite de cei doi donatori.
• Eliminarea duplicităţii în raportare şi creşterea calităţii datelor: PEPFAR şi Fondul Global, deja a lansat o inițiativă  de armonizare a mecanismului de raportare între Fondul Global, PEPFAR şi UNAIDS. Acest lucru ar putea permite dezvoltarea/ consolidarea sistemelor naţionale de măsurare. În prezent, Fondul Global este în proces de creare a unui sistem de monitorizare şi evaluare a profilurilor țărilor cu cel mai mare impact, iar PEPFAR sprijină eforturi de colectare de date, cum ar fi sistemele de înregistrare vitale din Malawi, integrare IT în Zambia şi de integrare a sistemelor statistice din Namibia şi Africa de Sud. În mod similar, Fondul Global încearcă să treacă de la "checklisting" la "capacitare", care va permite o mai bună colectare a datelor.

A fost încurajator să vedem că reprezentanţi din ambele programe prezenți la Conferința SIDA 2012 s-au arătat determinați de a merge dincolo de nivelurile actuale de coordonare. Dar și mai încurajatoare a fost părerea nemijlocită a delegaților, care susțin că daca PEPFAR şi Fondul Global vor conlucra, de câștigat va avea în primul rând țara recipientă.

Conferința a fost organizată de către Societatea Internațională SIDA, în parteneriat cu UNAIDS, Comunitatea Internaționala a Femeilor care trăiesc cu HIV/SIDA, Rețeaua Internațională a PTHS, Coaliția Comunităților Vulnerabile din Caraibe, Sidaction, și un șir de agenții active în domeniul HIV/SIDA din SUA (Departamentul Sănătății pentru Districtul Columbia, Oficiul Casei Albe pentru Politica Națională SIDA, Institutul Național pentru Sănătate, Institutul Black AIDS, Rețeaua Femeilor Pozitive din SUA și altele).

Subiectele abordate în cadrul Conferinței SIDA 2012 au prezentat probabil cea mai mare diversitate: de la noi realizări științifice privind controlul HIV și a altor boli oportuniste în rândul populațiilor cu risc sporit; funcțiile și disfuncțiile sistemului imun; inovații în supravegherea HIV; viața cu HIV – de la copilărie la bătrânețe; politica drogurilor, justiția criminală și drepturile omului; medicamente și strategii noi în tratarea HIV; rezistența ARV; imunități induse natural și prin intermediul vaccinelor; proprietatea intelectuală –pro și contra; stigma și discriminarea PTHS și publicul țintă; viitorul medicamentelor ARV accesibile PTHS; noi frontiere ale infecției HIV; sau noi inițiative ale diplomației tradiționale și multilaterale.

Gama activităților Conferinței au depășit cadrul oficial al unei conferințe internaționale. Prezentările formale în timpul sesiunilor plenare au fost completate de întruniri tematice satelit, complexul expozițional al realizărilor în domeniu, lucrări confecționate de copii orfani și PTHS și prezentări teatralizate sau muzicale expuse in cadrul Satului Global 2012 (Global Village), marșuri de solidaritate ale participanților pe străzile capitalei, întruniri la Casa Albă sau sediul Fundațiilor Societății Deschise/Soros și mii de poze și mesaje de susținere pentru persoanele afectate de HIV/SIDA în întregul oraș.