Potrivit Inei Tcaci, coordonatorul proiectului “Consolidarea capacităţilor naţionale pentru reducerea răspândirii HIV/SIDA în rândul grupurilor vulnerabile” (UNDOC Moldova), Forumul Medical pentru doctorii specializați în tratamentul adicției face parte din Campania Națională Antidrog și a avut drept scop raționalizarea, centralizarea și difuzarea eficientă a informațiilor legate de cunoștințele medicale și cele mai recente abordări bazate pe dovezile internaționale privind tratamentul dependenței și a altor servicii pentru persoanele care utilizează droguri în Republica Moldova. Experți bine-cunoscuţi la nivel internațional și regional în domeniul tratării dependenţei au transmis cunoștințe și cele mai bune practici internaționale cu privire la tratamentul medicamentos asistat (MAT), reducerea riscurilor și suportul psiho-social. De asemenea, evenimentul și-a propus stabilirea unor acțiuni concrete ce ar accelera procesul de extindere geografică a terapiei de substituție cu metadonă și asigurarea finanțării acestui program prin conjugarea eforturilor tuturor partenerilor din sectorul public, privat și societatea civilă.

 

La Forum au participat circa 100 persoane: medici specialiști în tratamentul adicției din majoritatea raioanelor RM, specialiști și activiști în domeniul reducerii riscurilor, reprezentanți ai instituțiilor guvernamentale, autorităților publice locale, organizațiilor internaționale, organizațiilor neguvernamentale, precum și experți de talie internațională și regională (Belgia, Kazahstan, Ucraina, Franța, Slovenia, Austria, Rusia, România și Norvegia).

 

Forumul a fost organizat sub auspiciile  Comisiei Naționale Antidrog în parteneriat cu Ministerul Sănătății, Dispensarul Republican de Narcologie, Departamentul Instituții Penitenciare, cu suportul Agenției Națiunilor Unite pentru Combaterea Drogurilor și Criminalității (UNODC), Grupul Pompidou al Consiliului Europei și ONG “Inițiativa Pozitivă”. Campania Națională Antidrog 2013 a fost organizată pentru a marca Ziua Internaţională împotriva Abuzului şi Traficului Ilicit de Droguri (26 iunie). Campania a inclus trei evenimente:Concert rock în aer liber “Muzica este drogul meu” - 23 iunie; Forumul Medical în tratamentul adicției de droguri şi prevenirii HIV în rândurile persoanelor utilizatoare de droguri din comunitate şi penitenciare - 24 – 25 iunie; concursul intelectual “Brain Ring” pentru deținuți, runda finală - 26 iunie.

Pentru vizita de supervizare a granturilor FG au fost propuse următoarele trei locaţii:

În cadrul vizitei, Ala Iaţco, preşedintele Asociaţiei ”Tinerii pentru dreptul la viaţă” (Bălţi), organizaţie implementatoare a programelor de reducere a riscurilor pentru utilizatorii de droguri injectabile (UDI), lucrătoarele sexului comercial (LSC) şi, mai nou, a unui proiect de identificare timpurie a cazurilor de TB în rândul UDI, a informat participanţii despre rolul şi impactul activităţilor realizate la nivelul raionului Bălţi, reiterând că există un progres al acestora în ceea ce priveşte prevenirea infecţiei HIV în rândul grupurilor vulnerabile; acordarea suportului psiho-social persoanelor care trăiesc cu HIV/SIDA şi a celor dependente de droguri; promovarea şi ocrotirea drepturilor tinerilor, inclusiv a celor aflaţi în situaţii de risc. Astfel, potrivit rezultatelor IBSS 2013, răspândirea HIV în mediul UDI a fost stabilizată, a fost redus numărului UDI în structura cazurilor noi cu HIV; s-a constatat un nivel destul de bun de cunoştinţe despre HIV/SIDA/ITS referitor la metodele de prevenire şi modalităţile de transmitere a infecţiei, de asemenea, s-a redus nivelul de utilizare directă în comun a seringilor. Un lucru pozitiv este şi faptul că în incinta Centrului Medicilor de Familie Nr. 6, unde se află actualmente sediul Asociației „Tinerii pentru Dreptul la Viaţă” și al Centrului „ATIS”, a fost deschis un Cabinet de consiliere și testare voluntară la HIV, ceea ce permite creşterea numărului de persoane care beneficiază de serviciile de consiliere și testare la HIV.

 

Activităţile realizate în cadrul celui de-al doilea proiect (“Identificarea timpurie a cazurilor de TB în rândul UDI. Referirea către diagnostic şi tratament”) vizează fortificarea şi dezvoltarea mecanismului de cooperare între ONG-uri, Dispensarul Ftiziopulmonologic şi alte instituţii active în domeniul tuberculozei. Printre activități se numără referirea de către lucrătorii outreach, asistenții punctelor de schimb al seringilor, personalul centrului comunitar de asistenţă a persoanelor dependente de substanţe psihoactive “Puls”, consultanţii de la egal la egal (angajaţi în cadrul proiectului) a persoanelor suspecte la tuberculoză la servicii de diagnosticare. Astfel, pe parcursul anului 2012-2013, au fost investigaţi la TB 168 utilizatori de droguri injectabile (2013 – 108 investigaţii din 241 referiri); dintre aceştia – au fost identificate 22 cazuri noi TB (2013 – 10 cazuri); 17 persoane cu TB au fost reincluse în tratament; 12 persoane cu TB au fost asistate de DOTS suporter.

 

Printre provocările întâlnite pe parcursul implementării proiectului sunt: însoțirea persoanei suspecte la TB de către lucrătorul outreach pentru efectuarea anumitor investigații, diagnosticarea TB, menţinerea în tratament antituberculos al bolnavilor, siguranţa şi protecţia personalului care lucrează cu grupurile cu risc sporit de infectare. Una dintre provocările mai noi este permiterea ONG-urilor de a efectua testări rapide la HIV beneficiarilor organizației, întrucât mulți dintre ei nu doresc să se adreseze în instituțiile medicale specializate pentru a face acest test.

 

Participanții la vizita de supervizare au avut posibilitatea să viziteze şi punctele de schimb al seringilor (Nr. 1 și un punct mobil) şi să discute, în cadrul unei şedinţe neformale, cu lucrătoarele sexului comercial, care beneficiază de serviciile de reducere a riscurilor, prestate de către Asociaţia „Tinerii pentru Dreptul la Viaţă”.

 

Punctul de schimb al seringilor Nr. 1 activează din anul 2001 şi este primul punct de schimb al seringilor, care a fost deschis la Bălți în cadrul Programelor de reducere a riscurilor. Zilnic, la acest punct se adresează în mediu 10-20 beneficiari, care primesc seringi sterile și alte materiale de care au nevoie (dezinfectante, materiale informative etc.) în schimbul seringilor utilizate. Programul de lucru este ajustat necesităților beneficiarilor (5 zile pe săptămână, de la 8.00-12.00), în incinta locaţiei existând și o minibibliotecă, în care se găsesc cărţi şi diferite materiale informative, care se distribuie gratuit.

 

În cadrul întâlnirii cu LSC, acestea au ținut să precizeze că sunt mulțumite de serviciile psihosociale oferite. Ele participă regulat la sesiunile de informare, utilizează prezervativele și efectuează regulat controale medicale. Printre nemulțumirile expuse de acestea au fost calitatea prezervativelor, efectuarea analizelor medicale cu plată, solicitarea de a fi incluse şi alte produse, despre care doamna Iațco a menționat că acestea nu țin nemijlocit de reducerea riscurilor și nu pot fi incluse în pachet.

 

O altă destinaţie a vizitei de supervizare a fost Spitalul Municipal din Bălți, unde activează Serviciul Narcologic; Serviciul de consultare, evidenţă şi tratament HIV/SIDA şi un Cabinet de consiliere şi testare voluntară la HIV. Domnul Eduard Nenescu, medic psihiatru-narcolog (Spitalul Raional Bălți) a informat că la moment, în Cabinetul Narcologic, primesc tratament de substituție cu metdonă în jur de 68 pacienți.

 

În scopul extinderii serviciilor de tratament cu metadonă, urmare a dispoziţiei medicului-şef al Spitalului, dlui Postolache, în ultimele 2 luni, aici au fost eliberate câteva cabinete, care vor fi puse la dispoziţie Serviciului Narcologic. Dl Nenescu a prezentat viitoarea locație a serviciului narcologic, unde la moment au  loc lucrări de reparație și unde va fi alocat spațiu și pentru reprezentanții Asociației Obștești „Puls”, către care sunt referiți pacienții după ce trec cursul de tratament. Aceasta va permite o conlucrare fructuoasă și va permite pacienților să treacă un curs complex de tratament și reabilitare. O reparaţie capitală necesită şi salonul pentru copiii HIV-pozitivi, iar începutul lucrărilor se așteaptă în perioada august-septembrie curent. Cabinetul de tratament ARV din municipiul Bălţi deservește pacienții atât din Bălți, cât și din 11 raioane din nordul țării. O doleanţă a lucrătorilor medicali de la Spitalul Raional Bălți, susţinută şi de participanții la vizita de supervizare, este de a deschide în cadrul Spitalului/a cabinetului ARV, o poziţie pentru asistentul social de la egal la egal. La moment, asistentul social se află doar la Centrul Social, ceea ce este incomod pentru pacienți, deoarece se află la o distanță destul de mare.

 

La vizita de supervizare a activităţilor implementate cu susţinerea Fondului Global au participat 20 de reprezentanţi ai Consiliului Naţional de Coordonare TB/SIDA sau delegaţii acestora, membri ai Comisiei Naţionale de Experţi şi ai Grupurilor tehnice de lucru ale Consiliului.

 

Vizitele de supervizare se desfăşoară în conformitate cu prevederile Manualului Operaţional al CNC TB/SIDA privind obligaţiunile membrilor Consiliului referitor la supervizarea granturilor Fondului Global, implementate în Republica Moldova de către Recipienţii Priincipali (IP UCIMP RSS şi Centrul PAS) şi subrecipienţii acestora.

Medicii sunt nevoiţi să trateze noile forme de TBC cu medicamente folosite pe vremuri. Acestea însă provoacă o serie de efecte adverse cum ar fi pierderea auzului, orbire, dureri sau depresie severă”, scrie National Public Radio, o platformă naţională de peste 900 de radiouri publice din Statele Unite.

 

Maria Smolnițcaia, 52 de ani, Bălți, Republica Moldova: Femeia spune că medicamentele îi provoacă o stare de amețeală, discomfort și îi afectează auzul. Să tratezi Tuberculoza Multi-Drog Rezistentă durează între 18 și 24 de luni. Mulți pacienți se izolează de comunitate în această perioadă lungă de timp. Așa s-a întâmplat și în cazul lui Igor Tian, de 28 de ani, tot din Bălți. Atunci când a descoperit că este bolnav de TBC a fost părăsit de majoritatea prietenilor, dar și de membrii familiei. A găsit susținere într-un grup de suport format din pacienți cu această boală, organizat de ONG-ul “Speranţa Terrei”. „Am fost părăsit de toată lumea. Dacă nu aș fi avut-o alături pe mama, cred că aș fi murit.”

 

Mai există și o etichetă asociată cu boala, susține Snejana Negrescu, o mămică de 27 de ani din Bălți, care a încheiat  tratamentul anti-TBC anul trecut. „Te duci undeva, chiar și la Primărie, la toată lumea îi este frică de tine. Te tratează ca pe un monstru, nu ca și o persoană bolnavă.”

 

Tuberculoza Multi-Drog Rezistentă se întâlnește în întrega lume, însă cele mai multe cazuri sunt în țările din fosta Uniune Sovietică. Statisticile Organizației Mondiale a Sănătății arată că  Republica Moldova este una dintre țările cu cea mai înaltă rată de Tuberculoză Multi-Drog Rezistentă.  Aproximativ 18% din cazurile de TBC nu răspund la medicamentele conventionale, iar 65% dintre pacienții tratați anterior de TBC acum au Tuberculoză Multi-Drog Rezistentă. Aceste tipuri noi de boală apar atunci când medicamentele sunt prescrise sau sunt administrate incorect. Este și cazul lui Nikolae Popa, un moldovean de 47 de ani, care a contactat boala la muncă în Ucraina. Acesta a abandonat tratamentul după 2 săptămâni pe motiv că se simțea mai bine.

 

Tuberculoza este o problemă majoră și în penitenciarele din Moldova. Suprapopularea lor le-a transformat în adevărate focare de TBC, scriu jurnaliștii americani. În anii 90 a existat un mare deficit de medicamente în țările din Estul Europei, care a dus la creșterea rezistenței acestei boli.

Sărăcia este însă cel mai important motiv care duce la creșterea numărului pacienților cu tuberculoză rezistentă la medicamente. Țara cu aproximativ 3,5 milioane de persoane are cele mai mici venituri pe cap de locuitor de pe continentul european. Economia stagnează, iar aproximativ o treime din populație caută un loc de muncă temporar în Rusia sau Uniunea Europeană.

 

Costurile pentru tratarea unui pacient cu Tuberculoză Multi-Drog Rezistentă în Statele Unite se ridică la câteva sute de mii de dolari, în mare parte pentru că pacienții sunt izolați și primesc îngrijiri speciale. În Republica Moldova costurile pentru tratarea unui astfel de pacient se ridică la 5.000 de dolari, potrivit Centrului pentru Politici și Analize în Sănătate din Chișinău.

 

Situația din Republica Moldova atrage după sine o îngrijorare la nivel global scriu, în încheiere, jurnaliștii de la National Public Radio. Dacă numărul cazurilor de tuberculoză rezistentă la medicamente crește în Moldova, atunci acestea cu ușurință pot trece de hotarele țării și se pot răspândi pe întreg continentul odată cu moldovenii plecați la muncă peste hotare.

 

 

În Elveţia, ţară în care activez la moment, succesul tratamentului tuberculozei rezistente (TB MDR) este de 76%. Acest rezultat este efortul medicilor şi al surorilor medicale (nurces), care investesc foarte mult ca să-i informeze pe pacienţi, să discute cu ei şi să le explice tot ce este important să cunoască despre tratamentul tuberculozei.

 

Bolnavii de tuberculoză în Elveţia sunt internaţi în spital o perioadă foarte scurtă de timp (de la 2-3 săptămâni până la 2-3 luni sau mai mult în cazul migranţilor/persoanelor care nu au o locuinţă stabilă şi care nu sunt disciplinaţi din punct de vedere al respectării regimului de tratament). Pacienţii care respectă cu stricteţe regimul medicamentos, acceptă să ia zilnic pastilele sub controlul şi supravegherea lucrătorului medical, nu prezintă pericol de a transmite infecţia persoanelor cu imunitatea slabă sau copiilor, li se permite să se trateze în condiţii de ambulator. Aflându-se la domiciliu, bolnavul va respecta totuşi un regim de izolare în sensul că nu va merge la petreceri, nu va interacţiona cu multe persoane, în special cu copiii.

 

În Elveţia există trei opţiuni  de realizare a tratamentului tuberculozei – vizita la oficiul medical,  eliberarea medicamentelor prin intermediul farmaciilor şi vizitele la domiciliu din partea surorilor medicale.

 

De regulă, pacienţii acceptă să meargă singuri la spital sau la oficiul medicilor pentru a primi pastilele. Acest lucru e simplu. Pacienţii pot utiliza transportul public, iar dacă nu au bani (în cazul migranţilor), primesc tichete pentru a se deplasa gratuit. A doua opţiune  sunt farmaciile.  Bolnavilor li se recomandă să meargă în fiecare zi la farmacia din apropiere, cu care există încheiat deja un acord de a elibera pe numele pacienţilor respectivi medicamentele pe care le necesită pentru tratamentul TB MDR. Dacă pacienţii nu se prezintă până la ora 12.00 (ziua) – responsabilul de la farmacie sună la instituţia medicală vizată şi informează că pacientul respectiv nu s-a prezentat după pastile. În acest caz, sora medicală de la oficiul medical este abilitată să îl găsească pe pacient (să îl viziteze la domiciliu) şi să îi dea pastilele. A treia opţiune vizează, în special, persoanele în etate sau cele care sunt mai puţin bine integrate social. În cazul lor, surorile medicale sunt cele care îi viziteată la domiciliu, eliberându-le pastilele pentru tratament.

 

În Elveţia spitalizarea este foarte costisitoare. Pentru exemplificare – o zi de spitalizare a unui bolnav de tuberculoză este mai costisitoare decât 1 – 2 săptămâni de vizite a surorii medicale acasă la pacient. Este mai eficient să fie angajate surori medicale care să viziteze pacienţii la domiciliu, decât să fie menţinuţi bolnavii în staţionar. Medicamentele pentru tratamentul tuberculozei sunt gratuite, fiind achitate de Companiile de asigurare medicală.

 

Activitatea s-a desfăşurat la 28 iunie curent în cadrul proiectului “Sporirea rolului pacientului și comunității în controlul tuberculozei”. Obiectivul principal - asigurarea continuității tratamentului pentru toate categoriile de pacienți TB și planificarea unui șir de activităti de informare și educare în  rândurile pacienților cu TB, care se află în tratament ambulator, precum şi pentru membrii familiilor acestora, cărora le revine un rol important în monitorizarea administrării tratamentului medicamentos.

 

În acest scop, au fost selectate localitățile cu o incidență înaltă a tuberculozei, în care sunt înregistrate întreruperi de tratament în rândul pacienţilor. Pe parcursul activitătii de informare, la care au participat  15 persoane aflate în tratament şi 7 membri ai  familiilor acestora, au fost puse în discuție mai multe aspecte ce influențează rezultatele tratamentului, în special, reacțiile adverse ale preparatelor medicamentoase, lipsa unei alimentații adecvate, incapacitatea de muncă pe perioada tratamentului, care duce la lipsuri în familie etc. Informarea și educarea populaţiei cu privire la tuberculoză sunt primordiale în atingerea obiectivului propus.

 

„Tăiesc cu infecţia HIV de la naştere. Știu foarte bine ce înseamnă în fiecare zi să iai medicamente ce provoacă o mulţime de efecte secundare; să trăieşti cu frică pentru sănătate, să ai teamă că la şcoală în orice moment se poate afla despre statutul pe care îl ai, devenind victimă a stigmatizării şi discriminării. Vreau să trăiesc într-o societate în care să nu fiu discriminată din cauza statutului meu HIV! Vreau să ştiu că statul îmi va asigura mie şi mamei mele tratamentul necesar şi îmi va acorda tot sprijinul pentru a avea o copilărie fericită”, a spus Iana în cadrul acţiunii de sensibilizare.

 

Acţiunea a fost susţinută de reprezentanţii a 16 organizaţii, care apără interesele persoanelor care trăiesc cu HIV în Republica Moldova.

 

Tot astăzi, Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova a emis un ordin (01-6/647), prin care informează despre faptul că “bolile prin virusul imunodeficienţei umane corespund gradului sever de dizabilitate, iar imunodeficienţa comună variabilă corespunde gradului accentuat de severitate”. Astfel, “ţinând cont de faptul că chiar de la naştere, copiii HIV-pozitivi au nevoie de sprijin special şi de îngrijire, în scopul asigurării protecţiei sociale, toţi copiii până la 18 ani HIV-infectaţi şi bolnavi de SIDA, inclusiv cei care administrează tratament antiretroviral, necesită a fi îndreptaţi pentru expertizare, indiferent de prezenţa deficienţelor funcţionale, la Consiliile pentru Determinarea Dizabilităţii şi Capacităţii de Muncă, care va stabili gradul de dizabilitate (accentuat sau sever) fără termen de expertizare până la vârsta de 18 ani”.

 

Ministerul Sănătăţii, dar şi societatea civilă, urmează să monitorizeze permanent situaţia cu privire la implementarea practică a acestui Ordin, în vederea asigurării respectării drepturilor depline ale copiilor cu statutul HIV-pozitiv în Republica Moldova.

I. Programul naţional de prevenire şi control al infecţiei HIV/SIDA şi infecţiilor cu transmitere sexuală pentru anii 2011-2015 (PN HIV): realizări şi necesităţi. Progres în promovarea şi aprobarea modificărilor şi completărilor. Prezentarea, inclusiv, a viziunilor societăţii civile.

 

II. Durabilitatea activităţilor de suport social pentru persoanele care trăiesc cu HIV în contextul realizării PN HIV: angajamente, realităţi, riscuri şi perspective.

 

III. Procedura de dezvoltare a aplicaţiei către Fondul Global de combatere a SIDA, Tuberculozei și Malariei în faza de tranziţie către noul model de finanţare al Fondului Global.

 

IV. Raport privind implementarea granturilor Fondului Global (componentele TB şi HIV).

 

V. Raport privind progresul implementării planului de acţiuni privind extinderea şi îmbunătăţirea calităţii  serviciului de tratament de substituţie cu metadonă.

 

VI. Diverse.

 

Ședința va avea loc în sala de conferințe a Ministerului Sănătății (et. 2).

În cadrul ședinței se propune discutarea Regulamentului de organizare și funcționare a Serviciului social pentru consumatorii de sustanțe psihoactive și standardele minime de calitate pe care le necesită.

 

 

Totodată, la solicitarea secretariatului CNC TB/SIDA, membrii grupului urmează să vină cu propuneri pentru elaborarea planului de lucru al GTL pentru semestrul II al anului 2013 (activități și intervenții ce urmează a fi discutate în cadrul ședințelor grupului până la sfârșitul anului curent).

 

Locul de desfășurare a ședinței – et. IV, Ministerul Muncii, Protecției Sociale și Familiei.

În cadrul evenimentului a fost făcută o retrospectivă a implementării Programelor de Reducere a Riscurilor în Republica Moldova – Vitalie Slobozian (Fundaţia Soros-Moldova), au fost prezentate rezultatele preliminare ale Studiului IBSS 2012-2013, efectuat în rândul grupurilor vulnerabile (utilizatori de droguri injectabile, persoane care oferă servicii sexuale contra plată, bărbaţi care întreţin relaţii sexuale cu alţi bărbaţi) – Lilia Todiraşcu (Centrul Naţional de Management în Sănătate), precum şi rezultatele evaluării din martie-iunie 2013 a Programelor de Reducere a Riscurilor (concluzii şi recomandări - Ala Iaţco, Uniunea pentru prevenirea HIV şi reducerea riscurilor).  

 

Rezultatele evaluării reprezintă sursa de evidenţă şi dovezi pentru programarea/planificarea ulterioară, stabilirea designului intervenţiilor în domeniu pentru perioada următoare, mobilizarea resurselor atât din surse publice, cât şi ale Fondului Global de combatere a SIDA, Tuberculozei şi Malariei (FG). Oportunităţile de aplicare a RM pentru resursele FG în cadrul noului model de finanţare (perspectivele finanţării Programelor de Reducere a Riscurilor) au fost prezentate de Svetlana Lisnic (secretariatul CNC TB/SIDA).

 

În finalul mesei rotunde, participanţii au venit cu propuneri şi sugestii pentru definitivarea planului de acţiuni pentru realizarea recomandărilor de îmbunătăţire a acoperirii cu servicii şi calităţii programelor de reducere a riscurilor, lucru ce va fi continuat cu participarea memgrilor GTL „Grupuri vulnerabile” a CNC TB/SIDA şi implicarea specialiştilor, experţilor naţionali şi locali.

 

Foto de la eveniment şi prezentările raportorilor pot fi accesate mai jos

Prezentare de Vitalie Slobozian 

 

Cu o informaţie mai detaliată cu referinţă la acest eveniment vom reveni în cadrul Buletinului Informativ al lunii iulie.